PROJECT PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL
PENGEMBANGAN USAHA BAGI
KELOMPOK PEREMPUAN PENGUSAHA
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Diajukan Oleh :
KELOMPOK WANITA TANI MAJU TERUS
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kecamatan Kedokanbunder
INDRAMAYU
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Nmmor : 001/KWT-MJ/II/2012
Lampiran : -
Perihal : Permohonan Bantuan Sosial Pengembangan Usaha bagi
Kelompok Perempuan Pengusaha Mikro
Kepada Yth
Bapak Kepala Dinas Koperasi, UMKM
Provinsi Jawa Barat
c.q. Kepala Dinas Koperasi, UKM, Perindustrian dan perdagangan kab. Indramayu
di-
Tempat
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : NURTEM
Jabatan : Ketua
Kelompok Usaha Bersama : KWT MAJU TERUS
Alamat : Blok Barat Desa Jayawinangun
Kec. Kedokanbunder Kab. Indramayu
Dengan ini mengajukan permohonan bantuan sosial pengembangan usaha bagi kelompok perempuan pengusaha mikro kepada pemerintah Provinsi Jawa Barat melalui Dinas Koperasi dan Usaha Mikro Kecil dan Menengah Provinsi Jawa Barat sebesar Rp. 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah) yang dipergunakan untuk pebelian Modal Usaha.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sampaikan persyaratan sebagai berikut :
a. Profil Kelompok Perempuan Pengusaha Mikro
b. Daftar nama anggota kelompok
c. Surat pernyataan
d. Surat Pernyataan belum pernah mendapatkan bantuan sosial
e. Surat Pernyataan kesediaan melaporkan perkembangan usaha
Demikian kami sampaikan, atas perhatian dan perkembangannya diucapkan terima kasih.
Hormat kami,
NURTEM
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
PROFIL KELOMPOK PEREMPUAN PENGUSAHA MIKRO
KELOMPOK WANITA TANI “MAJU TERUS”
Per 31 Desember 2011
1. Profil Umum
- Nama Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
- Tanggal Berdiri : 07 Maret 2005
- Alamat Lengkap :
Blok / Jalan : Barat
Desa : Jayawinangun
Kecamatan : Kedokanbunder
Kabupaten : Indramayu
Provinsi : Jawa Barat
2. Contat person
- Nama : NURTEM
- No. Telp/HP :
3. Susunan Pengurus
- Ketua : NURTEM
- Sekretaris : LIANAH
- Bendahara : SITI MUNGIDAH
4. Kegiatan Usaha : Ptani Semanggen
5. Perijinan : -
6. Jumlah Anggota : 35 Orang
7. Usaha Anggota : Petani Semanggen
8. Jumlah Tenaga Kerja : 35 Orang
9. Jumlah Modal Sendiri : Rp. 7.000.000,-
10. Jumlah Modal Luar : Rp. 4.000.000,-
11. Jumlah Aset : Rp. 6.000.000,-
12. Jumlah Volume Usaha Pertahun : Rp. 50.000.000,-
13. Wilayah Pemasaran : Regional
14. Kepemilika Kantor : Milik Sendiri
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Pengurus Kelompok Wanita Tani “MAJU TERUS”
Ketua, NURTEM | Sekretatis, LIANAH | Bendahara, SITI MUNGIDAH |
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
DAFTAR NAMA ANGGOTA KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
CALON PENERIMA DAN RENCANA PENGGUNAAN DANA YANG AKAN DITERIMA
Nama Kelompok Usaha Bersama : KWT Maju Terus
Alamat : Blok Barat Desa Jayawinangun – Kec. Kedokanbunder
No | N a m a | No Ang. | Alamat | No. Tlp | Bantuan Yang Akan Diterima | Penggunaan Bantuan | Tanda Tangan |
1 | Nuritem | 1 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
2 | Lianah | 2 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
3 | Siti Mungidah | 3 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
4 | Karniti | 4 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
5 | Sari | 5 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
6 | Asih | 6 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
7 | Tariah | 7 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
8 | Casni | 8 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
9 | Kasminah | 9 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
10 | Wasti | 10 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
11 | Kasinah | 11 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
12 | Wasirih | 12 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
13 | Tamirah | 13 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
14 | Sarniwen | 14 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
15 | Wiwin | 15 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
16 | Kasmini | 16 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
17 | Turini | 17 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
18 | Maryati | 18 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
19 | Sugiarto | 19 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
20 | Bani | 20 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
21 | Tunesi | 21 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
22 | Tamiri | 22 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
23 | Daryi | 23 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
24 | Nawati | 24 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
25 | Rokiyah | 25 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
26 | Jumasi | 26 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
27 | Tiah | 27 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
28 | Juniri | 28 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
29 | Darci | 29 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
30 | Katiyem | 30 | Jayawinangun | | Rp. 1.500.000 | Semanggen | |
31 | Caswati | 31 | Jayawinangun | | Rp. 1.000.000 | Semanggen | |
32 | Suleman | 32 | Jayawinangun | | Rp. 1.000.000 | Semanggen | |
33 | Saniri | 33 | Jayawinangun | | Rp. 1.000.000 | Semanggen | |
34 | Anisa | 34 | Jayawinangun | | Rp. 1.000.000 | Semanggen | |
35 | Selamet | 35 | Jayawinangun | | Rp. 1.000.000 | Semanggen | |
JUMLAH | Rp. 50.000.000 | | |
Demikian rencana pemanfaatan ini dibuat dengan sesungguhnya, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Pengurus Kelompok Wanita Tani “MAJU TERUS”
Ketua, NURTEM | Sekretaris, LIANAH |
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
SURAT PERNYATAAN
Nomor : 002/KWT-MT/II/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : NURTEM
Ketua Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Nama : LIANAH
Sekretaris Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Alamat : Desa Jayawinangun Kec. Kedokanbunder Kab. Indramayu
Bertindak atas nama pengurus kelompok KWT “MAJU TERUS” dengan ini menyatakan bahwa bantuan sosial yang terima akan disalurkan hanya untuk anggota koperasi/kelompok yang memiliki usaha produktif, apabila bantuan tersebut tidak digunakan sesuai dengan peruntukannya, kami bersedia di kenakan sanksi hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagai mestinya.
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Yang Membuat Pernyataan
Pengurus Kelompok Wanita Tani “MAJU TERUS”
Ketua NURTEM | Sekretaris LIANAH |
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
SURAT PERNYATAAN
BELUM PERNAH MENDAPAT BANTUAN SOSIAL
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : NURTEM
Ketua Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Nama : LIANAH
Sekretaris Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Alamat : Desa Kedokanbunder Kec. Kedokanbunder Kab. Indramayu
Dengan ini menyatakan koperasi/kelompok kami belum pernah mendapatkan bantuan sosial baik dari kementerian koperasi dan UKM RI maupun dari pemerintah Provinsi Jawa Barat melalui Dinas Koperasi dan UMKM Provinsi Jawa Barat dalam Kurun waktu 1 (satu) tahun terakhir, maka dengan ini menyatakan bahwa kami bertanggung jawab atas penggunaan bantuan tersebut sesuai dengan peruntukannya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Yang Membuat Pernyataan
Pengurus Kelompok Wanita Tani “MAJU TERUS”
Ketua NURTEM | Sekretaris LIANAH |
KELOMPOK WANITA TANI
“MAJU TERUS”
Desa Jayawinangun Blok Barat Kec. Kedokanbunder Kab. Indrmaayu 45283
SURAT PERNYATAAN
KESEDIAAN MELAPORKAN PERKEMBANGAN USAHA
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : NURTEM
Ketua Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Nama : LIANAH
Sekretaris Kelompok : KWT “MAJU TERUS”
Alamat : Desa Jayawinangun Kec. Kedokanbunder Kab. Indramayu
Dengan ini menyatakan kesediaan melaporkan perkembangan usaha atas bantuan yang diterima bersumber dari APBD Provinsi Jawa Barat Tahun 2012 kepada Kepala OPD Kabupaten/Kota yang ditembuskan kepada Kepala Dinas Koperasi, UMKM Provinsi setiap triwulannya.
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Yang Membuat Pernyataan
Pengurus Kelompok Wanita Tani “MAJU TERUS”
Ketua NURTEM | Sekretaris LIANAH |
PEMERINTAH KABUPATEN INDRAMAYU
KEMCATAN KEDOKANBUNDER
DESA JAYAWINANGUN
Jl. Simpang Tiga Desa Jayawinangun No. 2005 Kec. Kedokanbunder Kab. Indramayu 45283
SURAT KETERANGAN
Nomor : /2001/II/2012
Yang bertanda tangan di bawah ini Kuwu Desa Jayawinangun Kecamatan Kedokanbunder Kabupaten Indramayu, dengan ini menerangkan sesungguhnya bahwa :
Nama Kelompok : KWT “Maju Terus”
Bergerak dalam Usaha : SEMANGGEN
Alamat : Blok Barat Desa Jayawinangun
Kecamatan Kedokanbunder Kabupaten Indramayu
Adalah benar Kelompok Perempuan Pengusaha Mikro yang berada di wilayah kami dan telah melakukan kegiatan sejak tanggal 07 Maret 2005.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Jayawinangun, 20 Februari 2012
Kuwu Kedokanbunder
R A S K A
No comments:
Post a Comment